Propagación eléctrica en los mecanismos de torsión y succión en un corazón de tres tiempos / Electrical Propagation in the Mechanisms of Twist and Suction in a Three-phase Heart

Introducción: La hipótesis de Torrent Guasp plantea que los ventrículos están conformados por una banda muscular continua que nace a nivel de la válvula pulmonar y se extiende hasta la raíz aórtica delimitando las dos cavidades ventriculares. Esta anatomía brindaría la interpretación para dos aspectos fundamentales de la dinámica ventricular izquierda: el mecanismo de torsión y el llenado diastólico rápido por efecto de succión. Objetivos: Investigar la activación eléctrica de las bandeletas endocárdica y epicárdica para comprender la torsión ventricular, el mecanismo de succión activa en la fase isovolumétrica diastólica y el significado del volumen residual. Material y métodos: La investigación se realizó mediante un mapeo electroanatómico tridimensional en cinco pacientes. Al ser la bandeleta descendente endocárdica y la ascendente epicárdica, se utilizaron dos vías de abordaje por punción. Resultados: El mapeo tridimensional endoepicárdico demuestra una activación eléctrica de la zona de la lazada apexiana concordante con la contracción sincrónica de las bandeletas descendente y ascendente. La activación simultánea y contrapuesta de la bandeleta ascendente con punto de partida de su activación radial desde la bandeleta descendente, en la zona de entrecruzamiento de ambas, es coherente con la torsión ventricular. La activación tardía de la bandeleta ascendente se compatibiliza con la persistencia de su contracción durante el período inicial de la fase isovolumétrica diastólica (base del mecanismo de succión); se produce sin necesidad de postular activaciones eléctricas posteriores al QRS. Conclusiones: Este trabajo explica el proceso de la torsión ventricular y el mecanismo de succión. Comprueba que la activación de la bandeleta ascendente completa el QRS anulando el concepto tradicional de relajación pasiva en la fase isovolumétrica diastólica.

Background: The hypothesis of Torrent Guasp considers that the ventricular myocardium consists of a continuous muscular band that begins at the level of the pulmonary valve and ends at the level of the aortic root, limiting both ventricular chambers. This anatomy would provide the interpretation for two fundamental aspects of left ventricular dynamics: the mechanism of left ventricular twist and rapid diastolic filling due to the suction effect. Objectives: The aim of this study was to investigate the electrical activation of the endocardial and epicardial bands to understand ventricular twist, the mechanism of active suction during the diastolic isovolumic phase and the significance of the residual volume. Methods: Five patients underwent three-dimensional electroanatomic mapping. As the descending band is endocardial and the ascending band is epicardial, two sites of puncture were used. Results: Three-dimensional endo-epicardial mapping demonstrates an electrical activation sequence in the area of the apex loop in agreement with the synchronic contraction of the descending and ascending band segments. The simultaneous and opposing radial activation of the ascending band segment, starting in the descending band segment, in the area in which both band segments intertwine, is consistent with the mechanism of ventricular twist. The late activation of the ascending band segment is consistent with its persistent contraction during the initial period of the isovolumic diastolic phase (the basis of the suction mechanism), and takes place without need of postulating further electrical activations after the QRS complex. Conclusions: This study explains the process of ventricular twist and the suction mechanism, and demonstrates that the activation of the ascending band segment completes the QRS, ruling out the traditional concept of passive relaxation during the diastolic isovolumic phase.

Impact of a Meditation Program on Pulse-Wave Velocity, C-reactive Protein and Quality of life / Impacto de un programa de meditación sobre la velocidad de onda de pulso, la proteína C-reactiva y la calidad de vida

background: Although various studies refer to the effect of meditation on blood pressure (BP), its impact on other cardiovascular clinical variables is unknown. Objective: The aim of this study was to evaluate the effects of a meditation program on pulse wave velocity (PWV), quality of life and ultrasensitive C-reactive protein (us-CRP) in patients with ischemic heart disease or chronic heart failure. Methods: This was a randomized study with two groups of patients: a meditation group (M) and an active control group (AC) with cardiovascular health education, evaluating the difference between initial and final values at 12 weeks of B P, PWV, quality of life (assessed by the SF-36 questionnaire) and us-CRP. results: Thirty-five patients were included in the M group and 35 in the AC group; mean age was 61 years and 80% were men. Both groups had similar baseline characteristics, except for higher number of smokers and triglyceride levels in the M group. At 12 weeks, no significant differences were found for ∆PWV: +0.51 (±1.40) in AC and +0.19 (±1.53) in M (p=0.37). Conversely, ∆SF-36 was +0.79 (±7.58) in AC vs. +5.40 (±9.69) (p=0.03) in M, and ∆us-PCR was +1.17 (±2.9) in AC vs. -0.69 (±0.89) in M (p=0.02). Conclusions: A meditation program did not significantly modify PWV at 12 weeks. However, patients allocated to this intervention improved their quality of life and us-PCR was significantly reduced. Larger studies are required to confirm these findings and explore the mechanisms involved in this improvement.

Células madre en el corazón chagásico / Células tronco no coraçâo chagásico / Stem cells in the Chagas heart

Objetivo: El objetivo de la presente investigación es valorar la seguridad y factibilidad, como así mismo analizar los cambios clínicos y de la función ventricular en pacientes portadores de IC secundaria a miocardiopatía dilatada de origen chagásico, sometidos a cardioimplante de células mononucleares de médula ósea por cateterismo intracoronario. Material y Métodos: De los ocho pacientes tratados por enfermedad de Chagas-Mazza, estamuestra analizada comprende 5 pacientes consecutivos con el seguimiento necesario para las conclusiones (3 masculinos), edad promedio de 55.8 ± 8.1 años, que presentaban IC secundaria a cardiomiopatía chagásica. Todos ellos tenían tres reacciones serológicas positivas para enfermedad de Chagas. Dos pacientes tenían colocados marcapasos definitivos. Los datos preoperatorios promedio de estos pacientes indicaban una clase funcional (NYHA) de 2.6 ± 0.5 en promedio, mientras que la fracción del ventrículo izquierdo correspondía al 26.4 ± 5.7%; el diámetro diastólico ventricular izquierdo era de 61.6 ± 5.6 mm y el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo de 46.9 ± 6.3 mm. La suspensión celular obtenida de células mononucleares de la médula ósea contenía (valores promedio) 10.6 ± 7 ml con un conteo de 1.43 ± 0.6 (E+08) de células con una viabilidad mayor al 95%. Correspondían a la fracción CD34+, 5.07 ± 9.51 (E+06) y a la CD133+, 5.11 ± 4.3 (E+06). El tiempo de isquemia inducida fue de unos 20 minutos. No hubo complicaciones ni óbitos hospitalarios. Resultados: A los 22.8 ± 13.3 meses de seguimiento promedio, todos los enfermos se hallaban vivos en clase funcional I. Un paciente falleció a los 17 meses de muerte súbita luego de completadoeste análisis. En este tiempo de evolución, no se observaron efectos adversos en ninguno de los pacientes referidos al implante celular. Los estudios realizados en el control postoperatorio fueron los mismos que los llevados a cabo en el preoperatorio. Con relación a la fracción de eyección...

Objetivo: O objetivo deste trabalho de pesquisa é valorizar a segurança e factibilidade, além da análise de mudanças clínicas e da função ventricular em pacientes portadores de IC secundária à miocardiopatia dilatada de origem chagásica, submetidos a cardioimplante de células mononucleares de medula óssea por cateterismo intracoronariano. Material e Métodos: Dos oito pacientes tratados por doença de Chagas-Mazza, esta amostra analisada compreende 5 pacientes consecutivos com o acompanhamento necessário para asconclusões (3 masculinos), média de idade, de 55.8 ± 8.1 anos, que apresentavam IC secundária à cardiomiopatia chagásica. Todos tiveram três reações serológicas positivas para a doença de Chagas. Dois pacientes eram portadores de marcapassos definitivos. A média dos dados pré operatórios destes pacientes indicava uma classe funcional de, em média, (NYHA) de 2.6 ± 0.5, enquanto a fração do ventrículo esquerdo correspondia a 26.4 ± 5.7%; o diâmetro diastólico ventricular esquerdo era de 61.6 ± 5.6 mm e o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo de 46.9 ± 6.3 mm. A suspensão celular obtida de células mononucleares da medula óssea continha (valores médios) 10.6 ± 7 ml com uma contagem de 1.43 ± 0.6 (E+08) de células com uma viabilidade superior a 95%. Correspondiam à fração CD34+, 5.07 ± 9.51 (E+06) e à CD133+, 5.11 ± 4.3 (E+06). O tempode isquemia induzida foi de 20 minutos aproximadamente. Não ocorreram complicações nem óbitos hospitalares.Resultados: Após 22.8 ± 13.3 meses de seguimento médio, todos os doentes se encontravam em classe funcional I. Um paciente faleceu 17 meses depois, de morte súbita, após o término destaanálise. Durante este tempo de evolução, não foram observados efeitos adversos em nenhum dos pacientes referidos ao implante celular. Os estudos realizados no controle pós operátorio foram os mesmos que os realizados no período pré operatório. Com relação à fração de ejeção, esta apresentou um aumento de...

Purpose: The purpose of this research is to assess the safety and feasibility, as well as the clinical and ventricular function changes, in patients with heart failure secondary to Chagas dilatedcardiomyopathy, of cardiac bone marrow mononuclear cell transplantation carried out by intracoronary catheterization. Material and Methods: Out of eight patients with Chagas-Mazza disease, the sample analyzed includes 5 consecutive patients with the controls necessary to reach the conclusions (3 males), average age 55.8 ± 8.1 years, with heart failure secondary to Chagas cardiomyopathy. They all presented three positive serological reactions for Chagas disease. Two patients had a definitive pacemaker placed. Average preoperative data of these patients indicated an average functionalclass (NYHA) of 2.6 ± 0.5 while the left ventricular ejection fraction corresponded to 26.4 ± 5.7 %;the left ventricular diastolic diameter was 61.6 ± 5.6 mm and the left ventricular systolic diameter was 46.9 ± 6.3 mm. The cell suspension obtained from bone marrow mononuclear cells contained (average values) 10.6 ± 7 ml, counting 1.43 ± 0.6 (E+08) cells with a viability over 95%. 5.07 ± 9.51 (E+06) corresponded to the CD34+ fraction, 5.11 ± 4.3 (E+ CD133+, 06) to theCD133+. The induced ischemia time was around 20 minutes. There were no hospital complications nor deaths.Results: At 22.8 ± 13.3 months of average follow-up all patients were alive and in functional Class I. One patient died after 17 months due to a sudden death after completing this analysis. During the follow-up there were no side effects in any of the patients related to the cell transplantation. The tests carried out in the postoperative period were the same as in the preoperative one. Inrelation to the ejection fraction, it increased from 26.4 ± 5.7% before the transplantation to 35.6 ± 5.3% (p<0.05). In turn, the functional class improved from 2.6 ± 0.5 to 1 ± 0 (p<0.005). The data collected about the...

Asistencia y regeneración del miocardio combinando terapia celular e ingeniería de tejidos. Resultados del estudio clínico MAGNUM / Myocardial regeneration and asistance combined cardiac tissue engineering and stem cell therapy. Outcome of trial MAGNUM

Objetivos. El trasplante celular para la regeneración del miocardio está limitado por la escasa viabilidad del injerto y la baja retención celular. En la miocardiopatía isquémica la matriz extracelular está profundamente alterada, por consiguiente, sería importante asociar un procedimiento para regenerar las células miocárdicas y restaurar la función de la matriz extracelular. En este estudio clínico, fue evaluada la terapia celular intrainfarto asociada a una matriz de colágeno sembrada con células e implantada sobre ventrículos infartados.Métodos. En 15 pacientes (54,2±3,8 años de edad) que presentaban cicatrices miocárdicas postisquémicas en el ventrículo izquierdo (VI) y con indicación de cirugía de revascularización miocárdica, se implantaron, durante la operación, células de la médula ósea mononucleares autólogas (CMO) en la cicatriz. Se agregó sobre esa zona infartada una matriz de colágeno tipo I con el mismo número de CMO

Resultados. No hubo mortalidad ni eventos adversos relacionados (seguimiento 15±4,2 meses). La clase funcional según la New York Heart Association (NYHA) mejoró de 2,3±0,5 a 1,4±0,3 (p=0,005). El volumen de fin de diástole del VI evolucionó de 142±24 a 117±21 mL (p=0,03), el tiempo de desaceleración del llenado del VI mejoró aumentando de 162±7 mseg a 196±8 mseg (p=0,01). El espesor del área cicatrizada progresó de 6±1,4 a 9±1,5 mm (p=0,005). La fracción de eyección (FE) mejoró de 25±7 a 33±5% (p=0,04).Conclusiones. La inyección intramiocárdica de células de médula ósea y la fijación simultánea de una matriz sembrada con progenitores celulares (stem cells) sobre el epicardio fue simple y sin complicaciones. La matriz de colágeno aumento el espesor de la zona del infarto con nuevos tejidos viables, limitando la dilatación ventricular y mejorando la función diastólica. Estos resultados positivos no pueden ser absolutamente relacionados a las células y la matriz, pues se asociaron puentes de revascularización coronaria. En conclusión, la ingeniería de tejidos puede extender las indicaciones y beneficios de la terapia con células madre en cardiología, convirtiéndose en un camino prometedor para la creación de un “miocardio bioartificial”

Objectives. Stem cell therapy for myocardial regeneration is limited by poor graft viability and low cell retention. In ischemic cardiomyopathy the extracellular matrix is pathologically modified, therefore it could be important to associate a procedure aiming at regenerating both, myocardial cells and the extracellular matrix. We evaluated intrainfarct cell therapy associated with a cell-seeded collagen scaffold grafted onto infarcted hearts.Methods. In 15 patients (aged 54.2±3.8 years) presenting LV postischemic myocardial scars and with indication for a single off-pump-CABG, autologous mononuclear bone marrow cells (BMC) were implanted during surgery in the scar. A 3D collagen type I matrix seeded with the same number of BMC was grafted onto the infarction zone.Results. There was no mortality and any related adverse events (follow-up 15±4.2 months). NYHA FC improved from 2.3±0.5 to 1.4±0.3 (p=0.005). LV end-diastolic volume evolved from 142±24 to 117±21 mL (p=0.03), LV filling deceleration time improved from 162±7 ms to 196±8 ms (p=0.01). Scar area thickness progress from 6±1.4 to 9±1.5mm (p=0.005). EF improved from 25±7 to 33±5% (p=0.04).Conclusions. Simultaneous intramyocardial injection of mononuclear bone marrow cells and fixation of a BMC-seeded matrix onto the epicardium is feasible and safe. The cell seeded collagen matrix seems to increase the thickness of the infarct scar with viable tissues and help to normalize cardiac wall stress in injured regions, thus limiting ventricular remodelling and improving diastolic function. Patients’ improvements can not be conclusively related to the cells and matrix due to the association of CABG. Cardiac tissue engineering should extend the indications and benefits of stem cell therapy in cardiology, becoming a promising way for the creation of a “bioartificial myocardium”

Myocardial Assistance by Grafting a New Bioartificial Upgraded Myocardium (MAGNUM trial): clinical feasibility study.

BACKGROUND: Cell transplantation for the regeneration of ischemic myocardium is limited by poor graft viability and low cell retention. In ischemic cardiomyopathy, the extracellular matrix is deeply altered; therefore, it could be important to associate a procedure aiming at regenerating myocardial cells and restoring the extracellular matrix function. We evaluated the feasibility and safety of intrainfarct cell therapy associated with a cell-seeded collagen scaffold grafted onto infarcted ventricles. METHODS: In 20 consecutive patients presenting with left ventricular postischemic myocardial scars and indication for coronary artery bypass graft surgery, bone marrow cells were implanted during surgery. In the last 10 patients, we added a collagen matrix seeded with bone marrow cells, placed onto the scar. RESULTS: There was no mortality and any related adverse events (follow-up 10 +/- 3.5 months). New York Heart Association functional class improved in both groups from 2.3 +/- 0.5 to 1.3 +/- 0.5 (matrix, p = 0.0002) versus 2.4 +/- 0.5 to 1.5 +/- 0.5 (no matrix, p = 0.001). Left ventricular end-diastolic volume evolved from 142.4 +/- 24.5 mL to 112.9 +/- 27.3 mL (matrix, p = 0.02) versus 138.9 +/- 36.1 mL to 148.7 +/- 41 mL (no matrix, p = 0.57), left ventricular filling deceleration time improved significantly in the matrix group from 162 +/- 7 ms to 198 +/- 9 ms (p = 0.01) versus the no-matrix group (from 159 +/- 5 ms to 167 +/- 8 ms, p = 0.07). Scar area thickness progressed from 6 +/- 1.4 to 9 mm +/- 1.1 mm (matrix, p = 0.005) versus 5 +/- 1.5 mm to 6 +/- 0.8 mm (no matrix, p = 0.09). Ejection fraction improved in both groups, from 25.3% +/- 7.3% to 32% +/- 5.4% (matrix, p = 0.03) versus 27.2% +/- 6.9% to 34.6% +/- 7.3% (no matrix, p = 0.031). CONCLUSIONS: This tissue-engineered approach is feasible and safe and appears to improve the efficiency of cellular cardiomyoplasty. The cell-seeded collagen matrix increases the thickness of the infarct scar with viable tissue and helps to normalize cardiac wall stress in injured regions, thus limiting ventricular remodeling and improving diastolic function.

Resultados alejados del implante miocárdico de células madre en la miocardiopatía chagásica / Late Results in Myocardial Implantation of Stem Cells in Chagasic Myocardial Disease

Objetivo La presente investigación clínica persigue evaluar la seguridad y la factibilidad del cardioimplante de células mononucleares de médula ósea, así como analizar los cambios clínicos y de la función ventricular, en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada de origen chagásico sometidos a este procedimiento. Material y métodos La muestra comprende 5 pacientes consecutivos (3 masculinos) con una edad promedio de 55,8 ± 8,1 años, que presentaban insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía chagásica. Los datos preoperatorios promedio de estos pacientes indicaban una clase funcional (NYHA) de 2,6 ± 0,5, mientras que la fracción del ventrículo izquierdo correspondía al 27,6% ± 5,9%, el diámetro diastólico ventricular izquierdo era de 62,9 ± 6,2 mm y el diámetro sistólico del ventrículo izquierdo era de 49,7 ± 7,6 mm. La suspensión celular obtenida de células mononucleares de la médula ósea contenía 10,6 ± 7 ml con un conteo de 1,43 ± 0,6 (E+08) células con una viabilidad mayor del 95%. Correspondían a la fracción CD34+, 5,07 ± 9,51 (E+06) y a la CD133+, 5,11 ± 4,3 (E+06). La suspensión se inyectó por pulsos en cuatro pacientes por vía intracoronaria y en el quinto por vía transepicárdica en el transcurso de una cirugía (reemplazo valvular mitral, revascularización y colocación de matriz bioartificial degradable). Resultados A los 17,2 ± 8,8 meses de seguimiento promedio, 4 enfermos se hallaban vivos y en clase funcional I (p < 0,005). Un paciente falleció de muerte súbita a los 17 meses de seguimiento. En este tiempo de evolución no se observaron efectos adversos en ninguno de los pacientes referidos al implante celular. En relación con la fracción de eyección, se notó un incremento a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05). Los datos obtenidos en la medición de los diámetros sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo no mostraron cambios estadísticos significativos. Conclusiones Este trabajo representa la segunda comunicación mundial sobre el uso de stem cells en cardiopatía de Chagas-Mazza. El procedimiento resultó factible y seguro y se asoció con mejoría de la capacidad funcional y de la función ventricular en el seguimiento. Estos hallazgos provisorios deberán ser corroborados por estudios clínicos controlados más amplios.

Objective The present clinical study is aimed at assessing the safety and feasibility of cardio implantation of mononuclear bone marrow cells, as well as analyzing the clinical and ventricular function changes in patients with cardiac failure secondary to dilated myocardial disease of chagasic origin that underwent this procedure. Material and Methods The sample included 5 consecutive patients (3 male), mean age 55, 8 ± 8, 1 years that showed cardiac failure secondary to chagasic myocardial disease. Average pre-surgery data in these patients were 2, 6 ± 0, 5 functional class (NYHA), whereas the left ventricle fraction corresponded to 27, 6% ± 5, 9%, the left ventricle diastolic diameter was 49, 7 ± 7, 6 mm. The cellular suspension obtained from mononuclear bone marrow cells contained 10, 6 ± 7 ml with 1, 43 ± 0, 6 (E+08) cell counting with a viability higher than 95%. Corresponding to CD34+, 5, 07 ± 9, 51 (E+06) fraction and CD133+, 5, 11 ± 4, 3 (E+06). Suspension was intracoronary injected in pulses to four patients and transepicardially to the fifth during the course of a surgery (mitral valve replacement, revascularization and degradable bioartificial matrix). Results At 17,2 ± 8,8 average months follow up, 4 patients were alive and with functional class I (p < 0,005). One patient died of sudden death after 17 months of follow up. During this evolution time period no adverse events were observed in none of the patients referred for cellular implantation. In regards to the ejection fraction, a 36,6% ± 2,3% (p < 0,05) increase was observed. Data obtained from the assessment of the left ventricle systolic and diastolic diameters did not show significant statistical changes. Conclusions This study represents the second world communication on the use of stem cells in Chagas-Mazza heart disease. The procedure resulted feasible and safe and was associated to improvement of the functional capacity and ventricular function during follow up. These conditional results should be corroborated by broader controlled clinical trials.

Myocardial assistance by grafting a new bioartificial upgraded myocardium (MAGNUM clinical trial): one year follow-up.

Cell transplantation for the regeneration of ischemic myocardium is limited by poor graft viability and low cell retention. In ischemic cardiomyopathy the extracellular matrix is deeply altered; therefore, it could be important to associate a procedure aiming at regenerating myocardial cells and restoring the extracellular matrix function. We evaluated intrainfarct cell therapy associated with a cell-seeded collagen scaffold grafted onto infarcted ventricles. In 15 patients (aged 54.2 +/- 3.8 years) presenting LV postischemic myocardial scars and with indication for a single OP-CABG, autologous mononuclear bone marrow cells (BMC) were implanted during surgery in the scar. A 3D collagen type I matrix seeded with the same number of BMC was added on top of the scarred area. There was no mortality and no related adverse events (follow-up 15 +/- 4.2 months). NYHA FC improved from 2.3 +/- 0.5 to 1.4 +/- 0.3 (p = 0.005). LV end-diastolic volume evolved from 142 +/- 24 to 117 +/- 21 ml (p = 0.03), and LV filling deceleration time improved from 162 +/- 7 to 196 +/- 8 ms (p = 0.01). Scar area thickness progressed from 6 +/- 1.4 to 9 +/- 1.5 mm (p = 0.005). EF improved from 25 +/- 7% to 33 +/- 5% (p = 0.04). Simultaneous intramyocardial injection of mononuclear bone marrow cells and fixation of a BMC-seeded matrix onto the epicardium is feasible and safe. The cell-seeded collagen matrix seems to increase the thickness of the infarct scar with viable tissues and helps to normalize cardiac wall stress in injured regions, thus limiting ventricular remodeling and improving diastolic function. Patients' improvements cannot be conclusively related to the cells and matrix due to the association of CABG. Cardiac tissue engineering seems to extend the indications and benefits of stem cell therapy in cardiology, becoming a promising way for the creation of a "bioartificial myocardium." Efficacy and safety of this approach should be evaluated in a large randomized controlled trial.

Asistencia miocárdica con matrices bioartificiales / Myocardial assistance with bioartificial matrices

El objetivo de la cardiomioplastia celular es regenerar el miocardio mediante el implante de células vivas. Sin embargo, en corazones isquémicos hay alteraciones en la matriz extracelular. El colágeno tipo I, responsable del soporte estructural, disminuye desde el 80 por ciento al 40 por ciento, mientras que el colágeno tipo III aumenta del 10 por ciento al 35 por ciento. De esta manera, se hace importante asociar las células implantadas con una matriz extracelular bioartificial. El propósito de esta revisión es evaluar la performance de las células junto con una matriz biodegradable ubicadas en la superficie ventricular izquierda.

Asistencia miocárdica con matrices bioartificiales / Myocardial assistance with bioartificial matrices

El objetivo de la cardiomioplastia celular es regenerar el miocardio mediante el implante de células vivas. Sin embargo, en corazones isquémicos hay alteraciones en la matriz extracelular. El colágeno tipo I, responsable del soporte estructural, disminuye desde el 80 por ciento al 40 por ciento, mientras que el colágeno tipo III aumenta del 10 por ciento al 35 por ciento. De esta manera, se hace importante asociar las células implantadas con una matriz extracelular bioartificial. El propósito de esta revisión es evaluar la performance de las células junto con una matriz biodegradable ubicadas en la superficie ventricular izquierda. (AU)

Implante cardíaco de mioblastos. Resultado en el seguimiento a tres años / Myoblast trnsplantation for cardiac repair: a three-year follow up

Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico.

Implante cardíaco de mioblastos. Resultado en el seguimiento a tres años / Myoblast trnsplantation for cardiac repair: a three-year follow up

Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico. (AU)

Implante cardíaco de mioblastos. Resultado en el seguimiento a tres años / Myoblast trnsplantation for cardiac repair: a three-year follow up

Este trabajo se analiza como una continuación de una de las primeras experiencias publicadas en el mundo sobre implante clínico de células con mioblastos, cuyos resultados fueron editados en este mismo órgano de difusión. Si tomamos en cuenta los segmentos comprometidos y los dividimos en infarto transmural, infarto no transmural, isquémicos y normales, hallamos que sobre 68 segmentos pasibles de estudio en los 4 enfermos sobrevivientes a los 33 ± 6,05 meses hubo un claro retroceso de los segmentos con infarto transmural y un incremento en los segmentos no transmurales e isquémicos. En los segmentos con compromiso transmural, éstos retrocedieron de 15 a 3, lo cual representa una reducción del 80 por ciento (p = 0,0005). El análisis de los segmentos no transmurales debe ser exhaustivo. Si bien globalmente aumentaron de 7 a 10, los segmentos no transmurales registrados originariamente en el preoperatorio descendieron de 7 a 2, un 72 por ciento. El aumento global de estos segmentos no transmurales puede explicarse por los segmentos incorporados tanto por el avance de la enfermedad como a expensas de los transmurales, en claro retroceso del tejido fibrótico. (AU)

Implante cardíaco de mioblastos. Informe adicional a tres años / Myoblasts cardiac implant. Additiional inform up to three years

El cardioimplante de mioblastos autólogos (CMA) en escaras necróticas es un tratamiento en vías de estudio clínico para evaluar la mejoría de la disfunción ventricular postinfarto. El objetivo fue comprobar la factibilidad y seguridad del CMA en pacientes con secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentria durante el seguimiento

Implante cardíaco de mioblastos. Informe adicional a tres años / Myoblasts cardiac implant. Additiional inform up to three years

El cardioimplante de mioblastos autólogos (CMA) en escaras necróticas es un tratamiento en vías de estudio clínico para evaluar la mejoría de la disfunción ventricular postinfarto. El objetivo fue comprobar la factibilidad y seguridad del CMA en pacientes con secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentria durante el seguimiento (AU)

La plasticidad en la regeneración cardíaca / Cellular plasticity in cardiac regeneration

El implante cardíaco de mioblastos y células madre autólogas de la médula ósea da una perspectiva de estímulo y posibilidad para tratar de reparar el corazón. A pesar de la experiencia en animales lograda con el fin de analizar la seguridad y la eficacia de este nuevo tratamiento, los resultados clínicos todavía se presentan inconclusos. Un tema fundamental es la plasticidad por la cual estas células pueden llegar a mejorar la función como la viabilidad del corazón. En este trabajo se efectúa una revisión de la regeneración natural que nos ofrece la naturaleza y de la experiencia clínica que la sustenta hasta el momento. Una amplia colaboración entre las ciencias básicas y las clínicas en todo el mundo es crucial para progresar en los problemas que actualmente presenta este intento de regenerar áreas fibróticas del corazón.

Cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga en pacientes con miocardiopatía isquémica (cardioimplante de células madre) / Autologous bone marrow cellular cardiomyoplasty in patients with myocardial infarction

Introducción: El implante de células mononucleares de la médula ósea con inclusión de células progenitoras endoteliales (CPE) con el fin de reparar áreas posinfarto de miocardio se ha realizado en estudios preclínicos. El objetivo de esta investigación es comprobar la factibilidad y la seguridad del cardioimplante de células mononucleares de la médula ósea en pacientes con disfunción ventricular como consecuencia de secuelas necróticas y evaluar los cambios clínicos y en la motilidad segmentaria de las áreas no viables durante el seguimiento alejado. Métodos: Nuestra experiencia incluye 9 pacientes trasplantados con CPE. La totalidad correspondía al sexo masculino, con una edad promedio de 54,8 ± 11,9 años. El promedio de seguimiento fue de 7 ± 2,5 meses. Los segmentos comprometidos fueron en total 74 (8,2 ± 3,1 por paciente). Se realizó cirugía coronaria concomitante en áreas remotas, viables e isquémicas. Los pacientes se estudiaron con ecocardiografía con dobutamina, colorcinesis y ventriculografía radioisotópica. Resultados: La suspensión celular inyectada contenía 0,8 ± 0,5 por ciento de células CD34+ con una viabilidad mayor del 95 por ciento. Las CPE fueron implantaron por 36,8 ± 6 inyecciones durante cirugía coronaria por vía epicárdica con un promedio de 5,3 ± 1,9 ml de solución en áreas acinéticas y metabólicamente no viables. No hubo complicaciones posoperatorias. La clase funcional (NYHA) pasó de 2,4 ± 0,5 en el preoperatorio a 1,2 ± 0,4 (p < 0,0001) en el seguimiento, la fracción de eyección se incrementó de 25,8 ± 7,3 por ciento a 40,2 ± 14,6 por ciento (p < 0,001). Los estudios posoperatorios de ecocardiografía y radioisotópicos realizados por observadores independientes demostraron una recuperación funcional en el 58 por ciento de los segmentos implantados (p < 0,0001). De 8,2 ± 3,1 segmentos no viables por paciente se pasó a 3,4 ± 2. Un paciente falleció luego de completado este seguimiento a los 9 meses del procedimiento. Conclusiones: Estos hallazgos demuestran la factibilidad y la seguridad del cardiomplante celular de CPE. La recuperación de los segmentos no viables sugiere la eficacia funcional de la cardiomioplastia celular con médula ósea autóloga.